Несчастным случаем принято считать неожиданное происшествие, которое воздействует на организм человека, нанося физическую и/или психическую травму. Наряду с внешними причинами несчастного случая можно выделить также внутренние, например рефлекторно-защитные, движения, которые могут приводить к разрывам мышц и сухожилий или отрывным переломам. В соответствии с правилами страхования наряду с однократным неожиданным происшествием причиной несчастного случая считается также совокупность микротравм, получаемых в течение рабочей смены. Это положение целесообразно было бы принять и для тренировок в спорте. Если во время спортивных занятий происходит несчастный случай, его последствия называются спортивной травмой. Согласно определению, сюда должны быть отнесены также все телесные повреждения, которые возникают в результате разового или многократного силового воздействия во время соревнований или тренировок.

В практике спортивной медицины последствия хронических микротравм принято рассматривать как спортивное повреждение. Это понятие, очевидно, противоречит задаче физических упражнений — повышать работоспособность человека и укреплять его здоровье.

Поэтому мы предпочитаем пользоваться следующими терминами:

• хроническая микротравма,
• последствия перегрузок,
• последствия неправильной нагрузки
• эндогенное повреждение,
• в которых содержится также объяснение причин клинических явлений и результатов морфологических исследований.

Типичные спортивные травмы (эндогенные и экзогенные) встречаются в определенных видах спорта, когда выполняются определенные движения, используются специфические спортивные снаряды и другие вспомогательные средства, а также оказывают воздействие определенные климатические факторы.

Примеры типичных экзогенных спортивных травм:

• ушибы мягких тканей и переломы носовой кости у боксеров; 
• переломы шейного отдела позвоночника при прыжке вниз головой в незнакомом водоеме;
• переломы ключицы при падении со скаковой лошади или велосипеда;
• надмыщелковые переломы плечевой кости у детей при падении во время выполнения гимнастических упражнений, катания па роликовых коньках пли при занятиях другими видами любительского спорта;
• переломы ладьевидной кости у игроков в гандбол;
• растяжения в межфаланговых суставах пальцев у волейболистов и вратарей;
• растяжения мышц бедра при рывке (спринт, прыжки, спортивные игры);
• растяжения в коленном суставе и внутрисуставные повреждения в результате падения с поворотом при фиксированной стопе (футбол, скоростной спуск на лыжах);
• переломы голени при скоростном спуске на лыжах;
• разрывы ахиллова сухожилия при скоростном спуске на лыжах, а также при рывке или соскоке — частота подобных травм возрастает в любительском спорте;
• растяжения в голеностопном суставе при травме с элементом супинации н инверсии — встречаются почти во всех видах спорта.

Случайные спортивные травмы возникают в результате воздействия внешней силы при отсутствии типичного для данного вида спорта или спортивных действий механизма травмы. Таковыми являются часто встречающиеся в общей травматологической практике переломы дистального отдела тучевой кости (в типичном месте) и переломы бедра в околосуставной области, которые в качестве спортивной травмы встречаются крайне редко, поскольку большая гибкость юношеской кости противостоит воздействию механических сил при падении.

Многообразие механизмов движений и вытекающие отсюда возможности получения травм позволяют п в спорте наблюдать отдельные примеры редких повреждений. Их полное перечисление увело бы далеко за рамки изложения основного материала. Возможен различный переход от однократного порогового повреждения к хронически повторяющемуся с клиническими и морфологическими проявлениями. Эти повторные микротравмы от неправильной нагрузки или перегрузки приводят к морфологическим изменениям соединительной ткани, что значительно уменьшает функциональную выносливость опорно-двигательного аппарата. Кроме того, последствия повторных микротравм выявляются также во внутренних органах (мозг, сердце).

Внимание! Причиной таких эндогенных повреждений является несоответствие между индивидуальной способностью тканей двигательного аппарата к перенесению нагрузок и фактической нагрузкой при тренировке или во время соревнования.

Возрастающая частота последствий неправильных нагрузок выдвигает на первый план проблему индивидуальных различий в перенесении спортивной нагрузки. Общий вывод состоит в том, что границы спортивной работоспособности человека определяются не сердечно-респираторными и метаболическими факторами, а способностью тканей опорпо-двпгательыого аппарата к перенесению нагрузок. Вот примеры совокупного эффекта хронических микротравм у спортсменов:

• эпикондилит внутреннего надмыщелка плечевой кости при метании копья;
• эпикондилит наружного надмыщелка плечевой кости при игре в настольный теннис и теннис;
• эпикондилит внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости в гимнастике;
• артроз в пястно-запястном суставе у боксеров;
• прогрессирование юношеской остеохондропатии в области позвоночника при чрезмерной силовой тренировке, гребле, гимнастике, прыжках в воду;
• тендопатия в месте прикрепления сухожилий в области таза у футболистов (синдром тонкой мышцы и приводящих мышц);
• хопдропатия в области коленного сустава при глубоком приседании со штангой, в футболе, лыжных гонках;
• крепитирующий наратепонит разгибателей пальцев стопы при беге и ходьбе;
• приобретенное слабоумие у боксеров.

Анализ частоты и причин экзогенных и эндогенных спортивных травм позволяет сделать важные для профилактики выводы, и это дает возможность реализовать основную задачу — защиту здоровья.

Удельный вес спортивных травм в общем показателе травматизма колеблется от 3,5 до 10% (это относится к лечившимся в клинике пациентам). Если суммировать спортивные травмы и травмы, полученные в играх, то доля этих повреждений составит 18% от общего показателя травматизма (табл. 1).

Однако распределение спортивных травм по отдельным участкам тела весьма неравномерно и зависит от их специфической подверженности травмам и микротравмам в различных видах спорта. Так, например, 80% случаев повреждений мениска у оперированных нами больных явились следствием несчастных случаев в спорте. Подробности изложены в соответствующих разделах.

Показатель частоты повреждений па 100 спортсменов дает реальную картину «опасности» отдельных видов спорта, в то время как абсолютные цифровые данные в значительной мере зависят от популярности того или иного вида спорта и местных особенностей (табл. 2).

По предрасположенности к скоростным травмам первое место занимает мотоспорт, затем следуют американский футбол, регби, борьба.

По абсолютным показателям травматизма на первом месте в Европе стоит футбол: 50 — 60% общего числа пострадавших, что объясняется определенной степенью риска, но главным образом — большим числом игроков.

В альпийских странах большинство несчастных случаев в спорте приходится на скоростной спуск па лыжах. При этом значительные успехи в профилактике нивелируются быстрым увеличением числа занимающихся спортом. В табл. 3 показаны территориальные различия в показателях травматизма в отдельных видах спорта в общей картине травматизма.

Изменение спортивных правил и совершенствование техники спортсменов могут влиять на частоту и локализацию спортивных травм, так же как и совершенствование спортивных снарядов, сооружений и оборудования. Типичным примером этого является скоростной спуск на лыжах, где только благодаря фиксации стопы с помощью специального крепления стала возможной новая техника спуска.

Функциональный артродез в верхнем отделе голеностопного сустава, создаваемый новым видом лыжной обуви, привел к значительным изменениям частоты повреждений (рис. 1), но и вызвал новые виды травм. Модная новинка нейлоновое покрытие костюмов для горнолыжников создало дополнительную опасность из-за существенного удлинения тормозного пути лыжника при падении.

Для того чтобы профилактические мероприятия могли быть действенными, вопрос о частоте спортивных травм следует рассматривать одновременно с анализом их причин.

В качестве основных причин спортивных травм можно назвать следующие:

• недостаточная подготовка и вследствие итого недостаточная мышечная координация,
• перегрузка пли переутомление и несоблюдение пострадавшим или его противником спортивных правил.

Заслуживает внимания предложение для проведения анализа подразделять причины травм па субъективные и объективные.

К субъективным причинам травм относятся:

• недисциплинированность,
• необдуманные действия,
• переутомление.

К объективным причинам травм могут быть отнесены следующие:

• неумение владеть телом и недостаточная подготовка (недостаточная разминка);
• то же у спортивного противника или партнера;
• несовершенство используемых спортивных снарядов и сооружений;
• неблагоприятные метеорологические условия (дождь, ветер, мороз); 

Непосредственными несчастными случаями являются:

• падение;
• преднамеренное падение (например, прыжок при броске);
• подскок или соскок;
• удар
• столкновение с препятствием;
• столкновение с противником;
• некоординированные движения, например спотыкание.

Отсюда складываются определенные показатели частоты травм (табл. 4).

Профилактика спортивных травм состоит в первую очередь в том чтобы помочь выявить причины травм, а затем ликвидировать их (рис. 2). 

Рис. 2. Применение пластмассовых маркировочных слаломных вех о безопасными наконечниками из пенопласта для профилактики частых при скоростном спуске травм по типу «насаживания на кол». 

Здесь необходимо тесное сотрудничество спортивного врача и тренера, поскольку совершенствование спортивной техники, соблюдению спортивных правил и подготовка к тренировкам к соревнованиям на совершенных снарядах и оборудовании относятся к их компетенции. При последствиях неправильной нагрузки особое знамение имеет прежде всего опыт врача, чтобы своевременно устранить уже известные причины повторных микротравм у других спортсменов.