Повреждения спинного мозга относятся к редким спортивным травмам. И если 1/3 всех травматических повреждений спинного мозга и конского хвоста являются следствием автодорожных происшествий, то повреждения спинного мозга вследствие спортивной травмы составляют 2,5% и занимают одно из последних мест.

Известны отдельные случаи подобных травм в таких видах спорта, как гимнастика, прыжки в воду, прыжки на лыжах с трамплина, скоростной спуск на лыжах, санный спорт и мотоспорт. Не существует, однако, определенных видов спорта с выраженной повышенной частотой повреждений спинного мозга, за исключением типичных несчастных случаев при прыжке вниз головой в незнакомом водоеме. Однако для оказывающего первую помощь пострадавшему важно знать, имеется ли повреждение спинного мозга, чтобы незамедлительно принять оптимальные диагностические и терапевтические меры.

Состояние пострадавшего в будущем в значительной мере зависит от качества первичной помощи.

Травмы спинного мозга и конского хвоста, так же как и головного мозга, делятся на открытые и закрытые. Оба вида повреждений могут сопровождаться переломами, вывихами и переломовывихами тел позвонков. Открытые травматические повреждения спинного мозга, как правило,, возникают при силовом воздействии с использованием огнестрельного и колющего оружия.

Травматические повреждения спинного мозга в спортивной травматологии почти во всех случаях закрытые.

Основные сведения о синдроме поперечного поражения спинного мозга

Синдром поперечного поражения спинного мозга является следствием перерыва поперечника спинного мозга в результате повреждения одной его части или всего поперечника.

Определенные повреждения сопровождаются характерными рефлекторными нарушениями, расстройствами двигательных функций и потерей чувствительности, на основании чего можно определить уровень самого верхнего пострадавшего сегменра (рис. 61).

Синдром Брауна — Секара имеет место при одностороннем повреждении спинного мозга (рис. 62).

Синдром частичного поперечного поражения спинного мозга имеет место при повреждении бокового его участка. Причиной является ишемия спинного мозга в области расширения а. spinalis anterior.

При травматических поражениях поперечника спинного мозга вначале определяются следующие симптомы: вялая параплегия, ослабление или выпадение рефлексов, отсутствие пирамидных знаков (спинальная шоковая стадия), полное выпадение чувствительности, паралич прямой кишки и мочевого пузыря. Эти явления объясняются выпадением тонизирующего влияния кортико-спинальных возбуждающих импульсов на ганглиевые клетки переднего рога спинного мозга и могут сохраняться в течение недель. Лишь после этого появляется обусловленная денервацией повышенная чувствительность нейронов, т. е. спинальные афференции разряжаются легче.

Данное патофизиологическое состояние сопровождается повышением мышечного тонуса, повышением собственных рефлексов, пирамидными знаками, потерей чувствительности. Кроме того, проявляются автоматизмы спинного мозга: ретракционный рефлекс (вследствие сильного пассивного сгибания и супинации стопы), позитивные опорные реакции; разгибание нижней конечности при давлении на подошву, чередующееся сгибание одной нияіней конечности и разгибание другой, нарушение рефлексов дефекации и мочеиспускания. При параплегии отмечается еще целый ряд нарушений, имеющих жизненно важное значение: гипергидроз, нарушение трофики кожных покровов (опасность образования пролежней), гипо- и гипертонус мочевого пузыря.

Любая травма в области спины (иногда также при силовом воздействии по оси): падение на ягодицы или прыжок вниз головой в слишком мелком водоеме без или со значительным повреждением тел позвонков, межпозвоночных дисков либо связочного аппарата — может привести к повреждению спинного мозга.