Около 20—30% автодорожных, производственных и спортивных травм сопровождаются повреждением (или нарушением) функции периферических нервов. По данным Scheid, травматические повреждения периферических нервов обусловлены спортивной травмой в 3,3% случаев, а согласно данным Ulrich в 2,9% случаев. При этом среди 8 этиологических групп спортивная травма стоит на предпоследнем месте. Сюда же следует отнести так называемые профессиональные и перегрузочные невропатии, причиной которых являются хронические микротравмы и которые часто наблюдаются в спортивной травматологии у метателей копья, борцов и дзюдоистов (неврит локтевого нерва). Редким является повреждение малоберцового нерва. Повреждения нервов верхних конечностей встречаются чаще, чем нижних. Повреждение плечевого нерва отмечается в 23% случаев и в мирное время является наиболее частым среди других повреждений нервов.

Повреждения нервов распределяются следующим образом: плечевое сплетение — 19,4%, малоберцовый нерв — 15,4%, лучевой — 14,2%, срединный — 11,6% и седалищный — 6,1% случаев. По данным Ulrich, охватывающим 1003 больных, наиболее часто страдает малоберцовый нерв — 29,3% и локтевой 27,6% случаев.

В наиболее распространенной классификации повреждений нервов по Seddon выделяются:

Neuropraxis. Под этим подразумевается лишь нарушение функции периферического нерва при сохранении целостности проводящих элементов. Повреждена лишь структура миелиновой оболочки. Через несколько дней наступает полное восстановление. Чувствительность в большинстве случаев не нарушена или отмечается дизастезия. Атрофия мышц не наблюдается. Мышцы реагируют на электроимпулксы, поступающие косвенным путем через нерв.

Это нарушение встречается, например, из-за застойных явлений при неправильном положении во время сна.

Axonotmesis. Речь идет о местном разрушении аксонов и миелиновой ооолочки вследствие сдавливания или сжатия.

Соединительнотканные структуры (оболочка) нерва сохранены. Поэтому его внешняя структура сохраняется. Однако имеется картина полного нервного паралича с атрофией мышц и реакцией перерождения, пак правило, наступает полное восстановление, если слишком длительная хроническая компрессия не приводит к необратимым нарушениям фиброзного характера в близлежащих структурах.

Данное состояние наблюдается при синдроме карпального канала.

Neurotmesis. Под этим понимают разрыв аксона и оболочки периферического нерва. Такой вид повреждения наблюдается при тяжелых растяжениях и острых рассечениях или разрывах периферических нервов. Показано сшивание нерва.

Характерными особенностями для клинической диагностики поражений периферических нервов являются следующие:

—    в зависимости от функций поврежденного нерва имеется двигательный, чувствительный или смешанный тип пареза;
спустя 3 нед после повреждения отмечается атрофия парализованных мышц;

—    с помощью электрофизиологических исследований определяется реакция перерождения;

—   местный (топический) диагноз может быть поставлен путем тщательного ооследования парализованных мышц и их отношения к соответствующим периферическим нервам (а также корешкам или участкам сплетения);
выпадение отдельных рефлексов в зависимости от поврежденного нерва или поврежденных нервных корешков;
в зависимости от иннервации кожных покровов имеется соответствующее нарушение чувствительности. Его границы четко очерчены;

—  в некоторых случаях отмечаются парестезия и боли. Парестезия в большинстве случаев соответствует границам чувствительности кожных покровов. Боли, напротив, имеют диффузный характер и могут при дистальных поражениях распространяться в отдаленные проксимальные отделы (например, синдром карпального канала).

Внимание! Каждая мононевропатия имеет механическое происхождение.