Из дидактических соображений целесообразно рассмотреть данный комплекс по анатомическим областям. Во всех случаях оценки состояния пострадавшего спортсмена необходимо принимать во внимание функциональные моменты. Все мышцы конечности проходят по меньшей мере через один сустав, который они приводят в движение, и нарушения трофики, иннервации, а вследствие этого и функции в дальнейшем по своим проявлениям выходят далеко за пределы, обусловленные собственно травмой.

Историческое развитие верхней конечности от органа движения до рабочего органа безусловно наделило кисть многочисленными и разнообразными возможностями. По сравнению с четвероногими анатомия и функция остальных отделов верхней конечности у человека также заметно изменилась.

Для подтверждения диагноза во всех случаях повреждений с наличием симптомов боли, деформации, отека и нарушения функции после клинического осмотра следует сделать рентгенограммы в двух проекциях. Уже при первичном обследовании важно обращать внимание на сопутствующие повреждения нервов и сосудов, которые вследствие своей анатомической близости к суставам и костям при вывихах и переломах нередко могут подвергаться морфологическим и функциональным изменениям.

Письменно зафиксированные врачом результаты первичного обследования свидетельствуют не только об аккуратности, внимательности, но и об осведомленности в отношении возможного течения осложнений.

Вспомогательные замечания:

—    парез лучевого нерва — висячая кистъ из-за паралича разгибателей и нарушение чувствительности лучевой половины тыльной поверхности кисти, включая большой палец до концевой фаланги;

—    парез срединного нерва — положение кисти, как при принесении присяги («присягающая кистъ» — специфичное положение пальцев при параличе срединного нерва) из-за выпадения функции приведения и оппозиции большого пальца и выпадения чувствительности в области 2¹/₂ пальцев по тыльной лучевой поверхности, а также в области З¹/₂ пальцев и ладони по ладонно-лучевой поверхности;

—    парез плечевого нерва — «когтеобразная кистъ» из-за выпадения функции всех межкостных и червеобразных мышц II — IV пальцев. Отсутствует разгибание всех II—У длинных пальцев и пальцев в средних и дистальных фалангах. Отмечается нарушение чувствительности в области 1¹/₂ пальцев по ладонно-локтевой поверхности и в области 2¹/₂ пальцев по тыльно-локтевой поверхности.

Первая помощь на месте происшествия должна включать:

—    клиническое обследование с письменной регистрацией результатов обследования, включая выявленные сопутствующие повреждения;

—    наложение повязки на осложненные раны;

—    иммобилизация верхней конечности с помощью шины Крамера или повязки через плечо, а также путем фиксации эластичным бинтом к туловищу (модификация метода Дезо);

—    максимально быстрая доставка пострадавших в больницу для оказания основной помощи, прежде всего при вывихах, ишемии, осложненных ранах (рис. 93).