г. Киев, ул. Квитки Цисык, 54
Режим работы комплекса: 24 часа

Звонки принимаем: пн.-пт. с 9.00 до 18.00. суб.-воск. с 10.00 до 18.00

Повреждения в области локтевого сустава

Повреждения в области локтевого сустава
Спорткомплекс » 2018 » Декабрь » 5 » Повреждения в области локтевого сустава
18:55
Повреждения в области локтевого сустава

Повреждения в области локтевого сустава по практическим соображениям следует рассматривать в плане лечения в комплексе, состоящем из сустава и непосредственно примыкающих к нему костей. Так, наиболее часто встречающееся в детском возрасте спортивное повреждение данного участка тела — надмыщелковый перелом плеча — локализуется вне сустава. В данном случае существенное значение имеет нарушение функции сустава вследствие неудовлетворительного лечения.

Во всех видах спорта, в которых верхняя конечность несет опорную функцию, состояние локтевого сустава имеет важное значение.

И в нем в процессе исторического развития верхней конечности до рабочего органа произошли анатомические и функциональные изменения, состоящие прежде всего в пронации и супинации.

Локтевой сустав образуют три кости, которые имеют в отношении друг друга три различные, но взаимосвязанные возможности артикуляции:

1.    Плечевая кость—локтевая кость— плечелоктевой сустав  - функции - Сгибание до 145° разгибание до 0°

2.    Лучевая кость—локтевая кость— лучелоктевой сустав- функции - Пронация и супинация до 160°

3.  Плечевая кость—лучевая кость— плечелучевой сустав- функции - Пассивное движение при движениях в области плечелоктевого сустава; активное движение при движениях в области лучелоктевого сустава

Среди остальных анатомических и функциональных особенностей нужно подчеркнуть следующие:

— Артикулирующие поверхности блока плечевой кости и боковая вырезка локтевой кости так подогнаны друг к другу, что вместе с боковыми связками и суставной сумкой они допускают лишь чисто шарнирные движения. Поэтому все вращательные движения в плечевом суставе влияют на положение предплечья и наоборот.

—    Функционально значимым дополнением к почти фиксированному положению пронации обеих костей предплечья у четвероногих является возможность супинации кисти у приматов и человека.

Эта возможность обеспечивается вращением боковых участков головки лучевой кости в Incisura radialis ulnae.

—    В сочетании с супинацией следует рассматривать вальгусное положение предплечья, которое у человека составляет 6—16° и более выражено у женщин как вторичный половой признак.

—    Боковая связка лучевой кости крепится двумя ножками на локтевой кости. Образованная таким образом щель вместе с поперечным соединением — кольцевой связкой — обеспечивает движение в лучелоктевом суставе.

—    При любом угле сгибания в плечелоктевом суставе возможны пронация и супинация в одинаковом объеме — до 160°.

—    Суставная поверхность головки лучевой кости имеет цилиндрическую форму. Поэтому при пронации расстояние между лучевой и плечевой костями остается достаточно большим, чтобы не препятствовать движению сухожилия двуглавой мышцы.

—    Несовместимость (неконгруэнтность) суставных поверхностей между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости выравнивается складками суставной сумки.

—    Место прикрепления боковой связки лучевой кости на локтевой кости, а также прочное волокнистое соединение межкостной перепонки Chorda obliqua (один из пучков между локтевой и лучевой костями) способствуют перенесению действий различных сил от сдавления на плечевую кость. Это разгружает чувствительный плечелучевой сустав.

—    Роль локтевого сустава в функциональном комплексе верхней конечности определяется тем, что здесь действует целый ряд многосуставных мышц (мышцы плечевого сустава, разгибатели и сгибатели кисти и пальцев).
—    Относительная анатомическая близость нервов и сосудов к костям в данной области всегда создает возможность дополнительных повреждений при переломах и вывихах.

В качестве механизма травм у спортсменов также различаются прямые и непрямые силовые воздействия. Примерами повреждений от прямого силового воздействия являются:

—    перелом локтевого отростка при падении на находящийся в положении сгибания сустав или

—    переломы после удара или толчка в травмированную область.

Большинство повреждений области локтевого сустава является следствием непрямого силового воздействия. При падении на вытянутую руку могут сработать механизмы сгибания и компрессии (рис. 95).

Возникновение надмыщелкового перелома плечевой кости

Типичным последствием их действия является надмыщелковый перелом плечевой кости по типу переразгибания, Т-образный перелом блока лучевой кости или раздробленный перелом головки лучевой кости. 

Силы, действующие при рывке, приводят к надмыщелковым переломам при разгибании или вывихам, если произошло падение вперед, когда сустав находился в положении сгибания (рис. 96).

Возникновение надмыщелкового перелома плечевой кости при разгибании.

Падение назад на сустав, находящийся в положении сгибания, может также под влиянием сил, действующих при толчке, привести к надмыщелковому перелому (рис. 97).

Возникновение надмыщелкового перелома плечевой кости при сгибании

Диагноз спортивных повреждений и последствий неправильной нагрузки в области локтевого сустава в большинстве случаев невозможно поставить лишь на основании анамнеза (механизм травмы, появление и характер симптомов) и клинической картины. Посттравматический отек, деформация в области локтевого сустава, местная боль при пальпации и общая боль при движении, а также крепитация или эластичная фиксация являются, пожалуй, общими признаками растяжения, вывиха или перелома, но не всегда позволяют точно определить вид повреждения. В этих случаях необходимы рентгенограммы по меньшей мере в двух проекциях. Трудности в оценке имеются при повреждениях в детском возрасте, когда из-за еще открытых зон роста может потребоваться сравнительное рентгенологическое обследование больной и здоровой сторон.

Артрография локтевого сустава является весьма специальным видом обследования, который помогает установить разрывы суставной сумки и наличие свободных тел, но не осуществима сразу же после несчастного случая. Определяется относительная частота спортивных повреждений в области локтевого сустава с различной локализацией в определенных видах спорта. По абсолютным данным, надмыщелковые переломы плечевой кости чаще наблюдаются у пострадавших в возрасте до 15 лет, растяжения и вывихи в локтевом суставе — от 15 до 30 лет.

Можно наблюдать следующие спортивные повреждения:

—   надмыщелковые повреждения плечевой кости (упражнения на снарядах, катание на роликах, конькобежный спорт);

—    чрезмыщелковый перелом плечевой кости (Т, Ѵ-, Х-, Y-образные переломы: упражнения на снарядах, мотоспорт);

—    перелом латерального надмыщелка плечевой кости (упражнения на снарядах);

—    перелом или отрыв медиального надмыщелка плечевой кости (упражнения на снарядах, игры с мячом);

—   перелом медиального мыщелка плечевой кости: гимнастика на снарядах;

—    перелом или отрыв медиального надмыщелка плечевой кости: гимнастика на снарядах, игры с мячом;

—    перелом головки плечевой кости: упражнения на снарядах, катание на роликах;

—    перелом блока плечевой кости: упражнения на снарядах, катание на роликах;

—    растяжение в локтевом суставе: дзюдо, борьба, гимнастика, штанга, поднятие тяжестей, игры с мячом;

—    вывих в локтевом суставе: дзюдо, борьба, упражнения на снарядах;

—    вывих головки лучевой кости: упражнения на снарядах, конькобежный спорт, катание на роликах;

—    вывих головки лучевой кости с переломом локтевой кости (Monteggia): упражнения на снарядах; мотоспорт;

—    перелом головки лучевой кости: гимнастика на снарядах, катание на роликах, велоспорт;

—    перелом локтевого отростка и проксимального отдела локтевой кости: гимнастика на снарядах, вело- и мотоспорт;

—    отрыв двуглавой мышцы плеча: встречается очень редко и не является типичной спортивной травмой;

—    отрыв локтевого отростка: наблюдается очень редко и не является типичной спортивной травмой.

Следствием хронических микротравм и неправильной нагрузки являются следующие нарушения:

—    тендопатии в месте прикрепления медиального надмыщелка плечевой кости: метание копья, фехтование;

—    латерального надмыщелка плечевой кости: теннис, настольный теннис;

—    бугристости лучевой кости (место прикрепления двуглавой мышцы): гимнастика, поднятие тяжестей;

—    локтевого отростка (место прикрепления трехглавой мышцы: фехтование, гимнастика, поднятие тяжестей).

Хондропати до стадии образования свободных тел и вторичных артрозов: бокс, защита ворот в гандболе и футболе, бейсбол.
Воспаление синовиальной сумки локтевого отростка (Bursitis olecrani): борьба, дзюдо;
Воспаление локтевого нерва: борьба, дзюдо, силовая тренировка;

Надмыщелковые переломы плеча относятся к типичным повреждениям, часто встречающимся в детском и юношеском возрасте. В большинстве случаев они возникают при падении на вытянутую вперед руку в игре или при занятиях спортом (по типу сгибательных или разгибательных переломов) (рис. 98) или при падении на руку, находящуюся в положении сгибания в локтевом суставе — по типу сгибательных переломов (рис. 99). В первом случае существует опасность серьезных осложнений, поскольку острые концы проксимального фрагмента кости могут повредить сосуды (плечевая артерия) и нервы (срединный и локтевой) (рис. 100). После репозиции требуется либо постоянное вытяжение (рис. 101), либо фиксация с помощью перекрещивающихся спиц Киршнера под рентгеновским контролем (рис. 102).

Надмыщелковый перелом плечевой кости, возникший при разгибании. Надмыщелковый перелом плечевой кости, возникший при сгибании

возможных повреждений мягких тканей, нервов, сосудов

Консервативное лечение надмыщелкового перелома, возникшего при разгибе Консервативное лечение надмыщелкового перелома

Фиксация после репозиции

Внимание! Наложение первичной циркулярной гипсовой повязки или какой-либо другой циркулярной повязки опасно, так как может вызвать ишемическую контрактуру, вследствие чего конечность становится нефункциональной.

Отдаленным последствием неудовлетворительной репозиции при надмыщелковом переломе плечевой кости является варусная деформация с соответствующим нарушением функции.

Чрезмыщелковые переломы плеча различной формы постоянно приводят к неконгруэнтности суставных поверхностей и являются показанием к операции не только у спортсменов, но и у каждого человека активного возраста (рис. 103).

Чрезмыщелковый Y-образный перелом плечевой

То же относится и к переломам локтевого отростка, которые относительно часто происходят при прямой травме и очень редко — от натяжения сухожилия трехглавой мышцы как отрывные переломы.

Здесь оправдал себя в качестве принципа хирургического лечения компрессионный остеосинтез. Он создает функциональную
стабильность и обеспечивает тем самым свободные движения в суставе.

Переломы головки лучевой кости требуют анатомической репозиции, прежде всего в подростковом возрасте. Консервативное лечение эффективно в некоторых случаях при переломах шейки лучевой кости со смещением, реже — при раздробленных переломах и никогда при оскольчатых переломах.

Таким образом, и в этих случаях операция является единственным методом лечения, причем восстановление при оскольчатых переломах не всегда удается (рис. 104).

восстановление при оскольчатых переломах

Вывих в локтевом суставе после вывиха в плечевом суставе является наиболее часто встречающимся вывихом. В качестве спортивного повреждения вывих в локтевом суставе, как и его предварительная стадия — растяжение, встречается наиболее часто в дзюдо, гимнастике и некоторых играх с мячом. Диагноз можно поставить на основании клинических симптомов деформации и эластичной фиксации, однако во всех случаях для подтверждения его необходимы рентгенограммы в двух проекциях (рис. 105).

Вывих в локтевом суставе

Лишь с их помощью возможно установить сопутствующие повреждения в области надмыщелков плечевой кости, локтевого отростка или головки лучевой кости. Следует иметь также в виду повреждения нервов и сосудов. Лечение может состоять только в репозиции с последующей иммобилизацией в гипсовой повязке в течение 2—4 нед.

Внимание! При слитком ранних движениях именно при вывихе в локтевом суставе часто развивается оссифицирующий миозит, который ухудшает прогноз (рис. 106).

оссифицирующий миозит

Следует постоянно помнитъ о возможности отрыва надмыщелков плечевой кости при вывихах и растяжениях. Это происходит вследствие тяги разгибателей (лучевых) и сгибателей (локтевых). Границы смещения можно определить лишь по рентгенограмме.

Часто оторванные надмыщелки при смещении 90° оказываются внедрены в сустав (рис. 107, 108). Без оперативного вмешательства восстановить оптимальную функцию сустава не удается, поэтому отрыв надмыщелка со смещением является четким показанием к операции с последующей фиксацией.

оторванные надмыщелки

Вывихи головки лучевой кости встречаются относительно редко. Они наблюдаются в детском возрасте как вывих головки луча с разрывом кольцевидной связки (luxatio radii periannularis) вследствие перерастяжения и насильственной супинации или сочетания с высоким переломом лучевой кости по типу перелома Монтеджи. Спортивный врач должен иметь в виду возможность таких повреждений и доверить лечение хирургу.

Наряду с повторными микротравмами нарушения в области локтевого сустава часто могут быть (вызваны характерными для определенного вида спорта неправильными нагрузками или обусловлены неумелой техникой. При тендопатиях в месте прикрепления начальное лечение должно состоять из физиотерапевтических процедур и медикаментозных мер, а также относительной разгрузки. В большинстве случаев необходимость иммобилизации в гипсовой повязке у спортсменов не подлежит обсуждению, так что для последующего лечения может быть рекомендовано местное введение кортикостероидов. 

Если консервативная терапия не приносит успеха, остается лишь хирургическое вмешательство, которое состоит в разгрузке путем насечки в области начала сухожилия (Holimann) или дополнительной денервации с помощью циркулярного подрезания места прикрепления сухожилия (Wilhelm).

Внимание! При эпикондилите внутреннего надмыщелка нужно иметь в виду возможность раздражения локтевого нерва. При инъекционной терапии следует щадить этот нерв!

Хондропатия в качестве истинного последствия перегрузки встречается здесь реже, чем в коленном суставе; частота их зависит также от специфики спортивной нагрузки; наблюдается она преимущественно у молодых гимнасток .

Клиническими признаками наличия свободных тел являются боль и ущемление, рентгенологически определяются соответствующие зоны обызвествления (рис. 109).

Клиническими признаками наличия свободных тел

Лечение состоит в изменении спортивной нагрузки и введении мукополисахаридов. Свободные тела удаляют хирургическим путем.

Воспаление синовиальной сумки локтевого отростка лечат только оперативно, поскольку пункция и осушение полости дают высокое число рецидивов и, кроме того, всегда существует опасность инфекции.

Воспаление локтевого нерва нередко наблюдаются у борцов, дзюдоистов, штангистов. При хирургическом вмешательстве (невролиз) четко определяются грубые соединительнотканные тяжи в бороздке локтевого нерва плечевой кости, а также на проксимальных и дистальных участках. Их, вероятно, следует рассматривать как следствие повторения травмы (ушиб, растяжение); они требуют невролиза, возможно, со смещением нерва в ладонную сторону.

Оптимальное лечение после операции в области локтевого сустава, как и после спортивных травм, является существенной предпосылкой быстрейшего восстановления нормальной функции и спортивной работоспособности.

При обязательной иммобилизации сустава, например после вывиха при консервативном или оперативном лечении переломов, местные изотермические упражнения и общая физическая нагрузка являются составной частью комплексного лечения.

Оперативный остеосинтез, допускающий выполнение упражнений, имеет большое преимущество, заключающееся в возможности ранних движений сустава, что является лучшей профилактикой фиброзного анкилоза и мышечной атрофии.

Категория: Спортивная травматология | Просмотров: 19 | Добавил: ElNekr | Теги: Локтевой сустав перелом, травма локтя, перелом локтевого сустава, спортивная травматология
Всего комментариев: 0
Категории раздела
Спортивная травматология [97]
Диагностика и лечение спортивных травм. Подробное описание диагностических и лечебных методов.
Массаж [28]
Гигиенический, спортивный и лечебный массаж
Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания [12]
Краткие данные о клинике и патологической физиологии заболеваний органов дыхания, показания и методики применения лечебной физической культуры при лечении больных бронхитом, острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой, нагноительными заболеваниями органов дыхания, плевритом, туберкулезом легких.