Переломы в области плеча в спорте от прямого силового воздействия также редки. Типичными спортивными повреждениями являются спиральные переломы плеча вследствие мышечной тяги при метании снарядов (гандбол, метание копья, ручной гранаты) — и надмыщелковые переломы плечевой кости у юниоров.
По локализации различаются:
— переломы блока и головчатого возвышения плечевой кости, включая отрывы медиального надмыщелка;
— переломы диафиза (поперечные, короткие и длинные с косой линией излома);
— спиральные переломы (со смещением или без него) (рис. 94);
— над- и чрезмыщелковые переломы различной формы, последние нередко внутрисуставные;
— отрывы надмыщелков, которые имеют место при повреждении в области локтевого сустава.
Определенное значение в практике спортивного врача имеют переломы диафиза, которые могут сопровождаться тяжелым осложнением — повреждением лучевого нерва. Этот нерв проходит в средней трети диафиза плеча и может быть поврежден первично или при репозиции. В качестве вторичного повреждения лучевого нерва возможен его парез при попадании в зону образования мозоли. Повреждения плечевой артерии встречаются редко.
Лечение перелома диафиза плеча, не сопровождающегося осложнениями со стороны нервов или сосудов, в общей травматологии в основном консервативное, поскольку отклонение от оси до 20° не приводит к серьезным функциональным нарушениям и после 4— 6 нед лечения в гипсовой повязке имеется достаточная для выполнения упражнений прочность. В отношении активных спортсменов показания к операции стабильного остеосинтеза при соответствующих обстоятельствах значительно расширяются.
При этом следует принимать во внимание опасность развития инфекции, псевдоартроза и повреждения лучевого нерва во время операции, которая в большинстве случаев не является необходимой в отличие от успешного в большинстве случаев консервативного лечения. Хирургическое вмешательство должно осуществляться лишь опытным специалистом с использованием соответствующего инструментария.
Повреждения мягких тканей в области плеча касаются преимущественно двуглавой мышцы плеча. При внезапном активном напряжении, например броске, но также при пассивной нагрузке, например страховке спортсмена, могут происходить отрывы длинных и коротких сухожилий или отрывы в месте прикрепления в области бугристости лучевой кости (tuberositas radii). Разрывы брюшка мышцы встречаются редко, чаще всего имеют место отрывы длинных сухожилий. Диагноз ставится на основании клинических признаков функциональных нарушений из-за деформации брюшка мышцы.
Лечение, как и в каждом случае отрыва сухожилий, должно быть хирургическим. Оно состоит в погружении их на участке клювовидного отростка или бугристости лучевой кости, а также в фиксации оторванного длинного сухожилия двуглавой мышцы на клювовидном отростке. Реже встречаются разрывы трехглавой мышцы плеча и очень редко — разрывы других мышц плеча.
|