При компрессионной травме и травме со сгибанием позвоночника всегда возможны переломы тел позвонков; они наблюдаются во всех видах спорта, так же как случайное повреждение после падений. Сионгиозпый слой ступенеобразно сжимается, гася действующую силу. Это приводит к плоской или клиновидной деформации с краевым переломом или без него (рис. 70), а также к взрывообразному прорыву пульпозного ядра в покровную или основную пластинку тела позвонка. Изолированные дугообразные переломы тела позвонка встречаются крайне редко.
Репозиция при переломах тел позвонков может осуществляться путем однократной попытки (вытяжение за голову при повреждениях шейного отдела позвоночника) (рис. 71) вентрального или дорсального провеса при повреждениях грудного и поясничного отделов (рис. 72), а также путем постепенного вытяжения (шейный отдел позвоночника) или увеличения лордоза (остальные отделы позвоночника). Повторные попытки вытяжения недопустимы, тдк как сжатые при переломе участки спонгиозы расходятся, что снижает прочность, необходимую для быстрой консолидации. Данный факт подчеркивает необходимость лечения в гипсовой повязке в течение 12 нед, а при однократной репозиции еще дольше. Это подтверждается также тем обстоятельством, что практически в каждом случае сращения переломов тел позвонков, достигнутого консервативным путем, наблюдается их оседание.
При компрессионных переломах тел позвонков шейного отдела позвоночника рекомендуется первичная операция, поскольку результаты, достигнутые после 12-недельного лечения в гипсовой повязке, не удается сохранить. Однако имеются многочисленные случаи успеха консервативного лечения переломов в области шейного отдела позвоночника.
При лечении компрессионных переломов в области грудного и поясничного отделов позвоночника без неврологических проявлений и со смещением оси от 15° (поясничный отдел) до 40° (грудной отдел) оправдавшим себя методом считается функциональное лечение с активной тренировкой мышц-разгибателей спины и относительно ранним вставанием — на 1—2-й неделе,
Функциональное состояние мышц спины в большей мере характеризует патологию, чем деформация, определяемая клинически и рентгенологически.
|