Эти повреждения могут возникать при прямых травмах — таких, как удар, толчок, столкновение с препятствием или непрямом воздействии силы с механизмом компрессии.

При этом страдают преимущественно мыщелки большеберцовой кости из-за ровной их формы, малой толщины, кортикального слоя и губчатой структуры. Переломы их встречаются в 8 раз чаще, чем мыщелков бедра.

По виду различают:

• щелевые переломы, которые могут иметь место на одном или двух мыщелках, при повреждениях в области обоих мыщелков следует различать Т-, Y- или Ѵ-образные переломы (рис. 161);

• вдавленные переломы, которые чаще встречаются в области мыщелков большеберцовой кости; при таких переломах участки суставной поверхности могут вдавливаться в сионгиозу (рис. 162);

• оскольчатые переломы с нарушением формы одного или двух мыщелков (рис. 163).

При лечении суставных переломов у молодых пациентов следует ориентироваться преимущественно па оперативные методы лечения для восстановления анатомической формы суставных поверхностей в качестве предпосылки хорошей фиксации.

Фрагменты соединяются с помощью компрессионных винтов и зажимов различной формы (рис. 164).

Вдавленные суставные участки следует поднять и укрепить сионгиозной пломбой, чтобы предотвратить последующее оседание фрагментов (рис. 165).

Анатомически точное восстановление несущих большую нагрузку суставных поверхностей имеет большое значение в профилактике артроза.

Отрывы межмыщелкового возвышения встречаются как изолированные повреждения в сочетании с переломами мыщелков большеберцовой кости. При изолированных отрывах страдает обычно место прикрепления крестообразной связки. При оперативной ревизии мы обнаружили, что оторванное возвышение даже при переразгибании коленного сустава не удается вернуть в его ложе. Поэтому, по нашему мнению, и при этой особой форме повреждения крестообразной связки имеются абсолютные показания к операции. С помощью U-образного проволочного шва (рис. 166) или компрессирующего винта легко удается достичь точную адаптацию межмыщелкового возвышения.