Переломы костей черепа подразделяются следующим образом:

—    открытые или закрытые — в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы и слизистая оболочка. Так, например, каждый случай перелома основания черепа с кровотечением из носа, глотки и ушей следует рассматривать как случай открытого перелома, требующего профилактического применения антибиотиков;

—    по виду силового воздействия: прямые переломы (вдавленный перелом, перелом от сгибания) и т. д.;

—    непрямые переломы (отрывные);

По локализации:

—    черепно-лицевые переломы (верхняя и нижняя челюсти, носовая кость, скуловая кость) и

—    черепно-мозговые переломы, которые могут локализоваться в своде черепа или его основании. При этом возможны трещины, открытые переломы и оскольчатые переломы со вдавлением и без него.

Черепно-лицевые переломы происходят только при прямой травме: в спорте — при столкновении с противником (футбол, хоккей с шайбой), как травма вратаря, после падения почти в каждом виде спорта и при ударе (бокс, водное поло). В лечении такого вида травм для достижения оптимального функционального результата должны принимать участие стоматологи и отоларингологи (рис. 46).

В 65% случаев черепно-лицевые переломы локализуются в нижней челюсти, 35% в средней части лица (верхней челюсти, носовой кости, скуловой дуге).

40% лечившихся получили повреждения в футболе, 10% — в боксе, и по 5% соответственно в санном спорте, гимнастике, конькобежном спорте, гандболе, плавании.

В последнее время часто регистрируются также переломы зубов У пловцов при исполнении сальто.

Травмы глаз должны в основном лечиться специалистом, так как повреждения роговицы и кориума (собственно кожа), а также кровоизлияния в стекловидное тело могут быть распознаны лишь с помощью специальных методов обследования. При обработке глазного дна наиболее важной задачей является сохранение его жизнеспособности.

В противоположность другим видам переломов при черепно-мозговых переломах не наблюдается прямого выпадения функции.

Последнее имеет место при сдавлении или разрыве нервов головного мозга либо кровеносных сосудов (рис. 47), а также при давлении костных отломков на функционально важные отделы коры головного мозга (рис. 48).

Черепно-мозговые травмы вызывают повреждения свода черепа и имеют значение в тех случаях, когда страдают также кровеносные сосуды твердой мозговой оболочки, что сопровождается эпидуральным или субдуральным кровотечением (рис. 49).

При лечении таких повреждений большое внимание уделяется также динамическому наблюдению, имеющему целью распознать сопутствующие повреждения, которые могут вызвать внутричерепные осложнения.

При вдавленных переломах необходимо оперативное вмешательство, если при этом имеет место сдвиг на V2 свода черепа или очаговая симптоматика.

Переломы основания черепа могут локализоваться во всех трех черепных ямках и приводить из-за сопутствующих повреждений нервов и сосудов головного мозга к функциональным нарушениям или опасным для жизни состояниям. Последнее также возможно вследствие легко возникающих в передней и средней черепных ямках повреждений твердой мозговой оболочки.

Неповрежденная твердая мозговая оболочка защищает мозговое вещество от инфекции. При ее разрыве всегда существует опасность развития менингита. В таком случае мы говорим об открытом повреждении мозга (рис. 50, 51).

Твердая мозговая оболочка прочно прикрепляется к тонким стенкам пневматических пазух передней черепной ямки; при тяжелых повреждениях лицевой части черепа и травмах лобной доли мозга она легко разрывается. То же относится к пирамиде височной кости.

Возникшие таким путем переломы во фронтальной, а также сагиттальной плоскостях во всех случаях следует считать открытыми, если имеется кровотечение из носоглотки и ушей. О разрыве твердой мозговой оболочки свидетельствуют ликворея, которая может иметь место лишь спустя несколько дней или недель (выделения из носа при отсутствии насморка!).

Стойкий ликворный свищ является показанием к оперативному вмешательству. В случае кратковременной ликвореи решение об операции должно приниматься нейрохирургом и отоларингологом .