Заболеваемость и смертность от столбняка по сравнению с этими показателями при других болезнях или несчастных случаях чрезвычайно низки. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает от столбняка 50 000 человек. Задача каждого врача, несущего ответственность за здоровье и жизнь человека, состоит в том, чтобы абсолютно избежать развития столбняка путем своевременной активной иммунизации и дополнительной прививки при травме.

Это положение отражено в законодательствах различных стран и профилактические прививки против столбняка считаются обязательными. В ГДР действуют:

—    постановление о проведении профилактических прививок против столбняка от 12.3.1964 г.;

—    директивы по вопросу о профилактике столбняка от 3.3.1970 (Министерство здравоохранения ГДР, № 9/1970 от 5.5.1970 г.

—    инструкция по медицинскому обслуживанию спортсменов об ответственности лечащего врача за проведение профилактических прививок.

Случаи столбняка даже в странах, где противостолбнячные прививки предусмотрены законом, свидетельствуют о проблемах, которые следует постоянно иметь в виду в отношении молодежи, в основном занимающейся спортом. Так, еще в 1962 г. мы обнаружили среди 450 берлинских школьников, которые регулярно занимаются спортом, 85% не полностью привитых против столбняка или совсем непривитых.

Благодаря последовательно проводимым кампаниям вакцинации активно иммунизированные против столбняка в ГДР среди лиц в возрасте до 50 лет составляют до 95%, более старшего возраста— лишь 35 — 50% , в среднем этот показатель равен 70%.

В настоящее время в ГДР школьники допускаются к регулярным занятиям спортом лишь в том случае, если, помимо предпосылок в отношении состояния здоровья, им проведена вакцинация против столбняка и других инфекционных болезней.

Табл. 6 — 8 дают представление о заболеваемости столбняком и смертности от этой болезни в ГДР и других странах.
 

Следует помнить, что:

—    анаэробные возбудители столбняка определяются почти во всем окружении человека (па коже туловища — 4%, коже стопы — 25% и ношеных чулках — 17% проб);

—    палочки столбняка в качестве сапрофитной флоры имеются в кишечнике, поэтому удобренная почва (в том числе на газонах!) содержит значительно больше спор, чем лесистая местность или пустошь. Они содержатся также в береговом иле водоемов!

—    споры столбняка чрезвычайно устойчивы и могут в точение многих лет сохранять вирулентность.

Внимание! В каждом случае ранения следует считаться с опасностью развития столбнячной инфекции . В 50—80% случаев столбняк развивается после незначительных повреждении. Около 30% (до 50%) случаев развития столбняка приходится на детский и юношеский возраст.

Поэтому при травмах с повреждением кожных покровов, полученных на уроках физкультуры в школе, при вело-, мото- и автогонках, при любых играх па травяной площадке и в легкой атлетике, в различных видах спорта в закрытом помещении, при плавании в открытых водоемах следует иметь в виду опасность развития столбняка. При спортивных травмах в зимнее время нужно помнить о том, что палочка столбняка может находиться па одежде или па коже пострадавшего.

Rathke  в 20% случаев спортивных травм обнаружил возбудителя столбняка. В целом же в литературе случаи столбняка после спортивных травм упоминаются очень редко — преимущественно в сообщениях о незначительных повреждениях при неорганизованных занятиях спортом и играх, в результате которых развилась столбнячная инфекция. Это относится к катанию на самокате, езде на велосипеде, игре в футбол, плаванию и к бегу на коньках.

Из литературы, а также из опросов мы выявили лишь отдельные случаи развития столбнячной инфекции после спортивных травм.

Существует тесная связь между степенью тяжести столбняка и продолжительностью инкубационного периода, который может длиться от 2 до 28 дней.

Внимание! Несмотря на современные методы интенсивной терапии с вегетативным притуплением и длительным дыханием, летальность в тяжелых случаях столбняка составляет в настоящее время от 50 до 80%. Основной причиной смерти являются легочные осложнения.

Клинические проявления обусловлены действием нейротоксина, который превышает действие стрихнина в 1000 раз. Из раны нейротоксины, образующиеся путем аутолиза столбнячных клостридий, попадают в лимфатические и кровеносные сосуды и через осевой цилиндр двигательных нервов проникают в ДНС к конечным двигательным пластинкам мышечных клеток. Повышенная возбудимость мышц объясняется замедлением распада ацетилхолина в синапсах.

Информационный ресурс - Инфекционные болезни - Столбняк, лечение и последствия - http://infection.org.ua/index/pravec/0-110