Руки обладают способностью выполнять чрезвычайно разнообразные, точные и тонкие движения, играя большую роль в социальной жизни человека. Для выполнения тонких работ требуется абсолютное сохранение в нормальном состоянии всех тканей рук. Возвращение больным возможности полноценного пользования руками часто является неоценимой помощью и имеет огромное государственное значение. Поэтому применение массажа рук должно быть очень тщательно продумано, а самый массаж наиболее детально разработан.

Направление сосудов играет большую роль при массаже мышц руки. Поверхностные лимфатические сосуды оплетают руки со всех сторон, наиболее крупные расположены преимущественно на внутренней стороне предплечья и плеча. Главные лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине. Следовательно, общие массажные манипуляции нужно вести в направлении к подмышечной впадине.

При массаже нервов руки нужно особенно обращать внимание на части, наиболее доступные для непосредственного воздействия. В отношении нервных проводников, скрытых под окружающими тканями, приходится ограничиваться воздействием во время общих массажных манипуляций в данной области.

Нервные стволы доступны для непосредственного воздействия, главным образом, на плече от локтевого желобка до подмышечной впадины, на значительном протяжении они расположены в области внутреннего плечевого желобка. В нижних двух третях плеча доступны только срединный и локтевой нервы, а в верхней — и лучевой. Плечевое сплетение доступно в подмышечной, надключичной и подключичной впадинах.

При массаже рук массажист стоит со стороны массируемой руки. Массируемое плечо отведено на 60 — 70° вперед и 10 — 20° в сторону от туловища. Предплечье с плечом составляет тупой угол. Кисть находится в среднем положении между супинацией и пронацией, т. е. большой палец обращен вперед и вверх. В общем рука, в особенности кисть, находится приблизительно на уровне плеча; таким образом, положение массируемой руки приближается к горизонтальному. В этом положении облегчаются кровообращение и лимфообращение в отводящих сосудах. Уклонение из этого положения допускается при массаже тыла кисти и области лучезапястного сустава, которые при этом поворачиваются тылом кверху, или же при массаже ладони и ладонной стороны области сустава, которые при этом также поворачиваются кверху. При массаже локтевого сустава последний должен быть слегка обращен наружу. Сложные положения руки при массаже плечевого сустава указаны при описании этого массажа.

При общем массаже всей конечности и массаже мышц плеча и предплечья свободная рука массажиста фиксирует вполне расслабленную массируемую руку за область пястных костей и основных фаланг, но не в области лучезапястного сустава, так как при этом могут сдавливаться артерии, лежащие здесь довольно близко к поверхности.

Массаж руки в соответствии с основной схемой слагается из подготовительного, детального и заключительного.

Подготовительный массаж имеет целью улучшить кровообращение и лимфообращение в отводящих сосудах, уменьшить содержание межтканевой жидкости в массируемой руке, стимулировать жизнедеятельность самих тканей. Начинают сеанс с поглаживаний дельтовидной мышцы (во всех случаях в направлении проксимальном), после этого переходят к поглаживаниям остальных мыши плеча, предплечья и, наконец, отглаживают всю конечность от пальцев до подмышечной впадины, придерживаясь массажных линий. После поглаживаний приступают к быстрому поперечному штрихованию кисти и струганию остальной части конечности. Проводится этот прием в целях согревания кожи, усиления кровообращения в ней и общего стимулирования кожных рецепторов. Все это подготовляет массируемую область и в особенности кожу к дальнейшим манипуляциям.

Если ткани вялы, анемичны, то слегка возбуждают их путем перемежающегося сдавливания, начиная с плечевого сустава и заканчивая лучезапястным. Можно также применять общее встряхивание конечности, причем необходимо, чтобы мышцы были возможно более расслаблены. Захватив конечность за концы пальцев, делают легкие повторные встряхивания ее (Заблудовскии).

Детальный массаж включает массаж кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава.

Массаж кожи, предшествующий остальным манипуляциям в этих областях, мы не описываем особо, так как он почти всюду делается но обычным правилам. Отметим только, что массаж кожи производится при особых показаниях, вытекающих, главным образом, из состояния самой кожи.

Массаж пальцев начинается обхватывающими поглаживаниями, которые производятся на одной стороне указательным и средним пальцами (или одним из них,  а на другой стороне — большим пальцем. При поглаживании массируемый палец как бы вдвигается под несколько согнутую ладонь массирующей руки. Сначала поглаживаются тыльная сторона пальца (большим пальцем) и ладонная сторона (указательным или средним пальцем) в направлении длинника массируемого пальца от ногтевой фаланги к основанию. Некоторые авторы, учитывая, что сосуды на тыльной и ладонной сторонах пальца расположены поперек длинника рекомендуют делать в этих местах поперечные штрихования. Мы думаем, что это совершенно излишнее добавление: сосуды здесь настолько коротки, что ширина массирующего большого пальца покрывает их и следовательно, одного давления достаточно, чтобы сразу сжать их. Рекомендуемое нами направление поглаживания наиболее совпадает с линиями Лангера, и, следовательно, нет риска при энергичном приеме растянуть кожу.

После поглаживания с тыльной, ладонной и боковых сторон пальца делают двумя пальцами массаж мягких частей пальцев.

Захваченные большим и указательным пальцами сверху и снизу части массируемого пальца возможно сильнее оттягиваются, производится поглаживание, разминание, выжимание, опять поглаживание и перемежающееся сдавливание. 

После этого массируют сухожилия (рис. 28).

Они начинаются от концевых и средних фаланг, тянутся во влагалищах над фалангами, пястными и запястными костями и, проходя над лучезапястным суставом, продолжаются почти до границы нижней и средней третей предплечья. Над пястными костями сухожилие указательного пальца ложится несколько косо от середины наружного конца соответствующей фаланги почти к основанию соседней пястной кости среднего пальца.

Чтобы правильно производить манипуляции, необходимо придерживаться направления сухожилий и массировать их до конца.

Начиная массаж с тыльных сухожилий, производят давящие поглаживания боковой стороной ногтевой фаланги большого пальца.

Поглаживания ведут от дистального конца пальца до границы между нижней и средней третью предплечья, причем над лучезапястным суставом и предплечьем переходят к поглаживанию всей ладонной поверхностью фаланги массирующего пальца, чтобы более подвижное в этих местах сѵхожилие не выскользнуло от давящего действия массирующей руки. Поглаживания должны быть давящими, так как сухожилия помещаются в плотных влагалищах.

После поглаживаний делают поперечные и круговые растирания, причем над лучезапястным суставом следует особенно тщательно растирать, так как здесь чаще всего, даже при легких заболеваниях сустава, возникает большая или меньшая иммобилизация сухожилий. Затем производится стругание — прием, которым в данном случае наиболее удобно отжимать содержимое влагалищ. В заключение повторяют давящие поглаживания.

Те же самые манипуляции производят и с ладонными сухожилиями, а затем переходят к массажу суставов. Начинают с круговых поглаживаний при помощи указательного и большого пальцев. При этом сочленение фаланг с пястью отглаживается в доступных местах. После отглаживаний делают круговые растирания суставов большим или указательным пальцем.

Особенно обращают внимание на боковые части суставов как наиболее доступные. Затем производят прямые отглаживания указательным и большим пальцами одновременно, сначала с тыла и ладони, потом с боков, пели суставы отечны, делают еще сдавливание двумя массирующими пальцами. Заканчивают массаж пальца пассивными движениями (сгибания и разгибания) и общими поглаживаниями. Так массируют один палец за другим.

После массажа пальцев переходят к массажу тыла кисти. Общие поглаживания рукой, наложенной поперек массируемой кисти, продолжают до средины предплечья. Затем массируют межкостные мышцы.  Для этого углубляются со стороны тыла кисти между пястными костями боковым краем ногтевой фаланги большого пальца, а с ладонной стороны массируемой кисти несколько подпирают соответствующий промежуток каким-либо другим пальцем; так производят со стороны тыла поглаживание, растирание и опять поглаживание. Часто присоединяют еще растирания при помощи самих костей пясти массируемой руки. Для этого захватывают соседние пястные кости, слегка разводят их и затем осторожно растирают червеобразные и межкостные мышцы между этими костями. Далее производят заключительное оощее поглаживание тыла кисти и поколачивание концами согнутых пальцев.

Переходя к массажу ладонной стороны, производят давящее поглаживание кулаком (гребневидный прием) всей ладони и нижней части предплечья. Иногда начинают с пальцев. Затем делают круговые растирания также кулаком. При этом нужно обращать внимание, чтобы массируемая ладонь не была выпрямлена и напряжена, а оставалась совершенно расслабленной и поддавалась под давлением кулака.

После этого приступают к двухпальцевому массажу возвышений большого пальца и мизинца. Начинают с мизинца и переходят к большому пальцу. Делают двухпальцевое поглаживание, разминание, выжимание и снова поглаживание. Массаж ладонной стороны кисти заканчивают поглаживанием ладони кулаком п поколачиванием концами согнутых пальцев.

Массаж лучезапястного сустава и прилежащих суставов пясти и запястья начинают с круговых поглаживаний. Стараются при этом, чтобы массирующая рука в конце поворота останавливалась или против сгибателей, или против разгибателей предплечья; таким образом получается возможность вслед за каждым оборотом непрерывно отглаживать и соответствующую мышечную группу.

Обороты вокруг сустава делают попеременно то правой, то левой рукой, смотря по тому, какую группу мышц предстоит отглаживать. После этого производится двухпальцевое круговое растирание суставной сумки сначала с тыльной, а затем с ладонной стороны. Для этого массируемая рука должна быть обращена тыльной или ладонной стороной вверх. Большие пальцы обеих массирующих рук устанавливаются на боковых сторонах сустава, остальные пальцы подпирают сустав снизу. Затем приступают к круговым растираниям обоими большими пальцами, причем эти пальцы продвигаются навстречу друг другу и далее (рис. 29).

Круги при растираниях делают по ходу часовой стрелки для правой руки и против — для левой. Когда большие пальцы доходят до противоположных участков, делается отглаживание отмассированной области, и пальцы возвращаются в первоначальное положение. Во время растирания сустав должен быть совершенно расслабленным, что обнаруживается по легкому покачиванию кисти во время манипуляций с суставом. Это покачивание особенно заметно, когда в дополнение к растираниям проводят еще раскачивание в кистевом суставе, зажатом между возвышениями больших пальцев обеих массирующих рук. Вслед за этим приемом производят прямые поглаживания. Массирующая рука накладывается ниже сустава то с тыльной, то с ладонной стороны и отглаживает сустав,  а вместе с ним и лежащую в этом направлении выше группу разгибателей или сгибателей. Заканчивают массаж сустава пассивными движениями.

Массаж предплечья начинают с разгибателей. Делают поглаживание, разминания, выжимания, снова поглаживание и поколачивания. Необходимо придерживаться массажных линий. Массажная линия для массирующего большого пальца (рис. 30)

при массаже разгибателей начинается на лучезапястном суставе по внутреннему краю лучевой кости с ладонной стороны, идет по ней 5—6 см, а затем попадает в  борозду между супинатором и сгибателями пальцев; дойдя до локтевого сгиба, она направляется к наружному мыщелку плеча.

Линия массирующего указательного и остальных пальцев начинается у лучезапястного сустава на наружном крае локтевой кости и следует по ней до самого наружного мыщелка плеча

Массирующая рука накладывается на тыл массируемой кисти; большой палец на одной стороне, а указательный и остальные — на другой устанавливаются в начальных пунктах соответствующих линий. Продвигаясь по массируемой конечности, рука вплотную прилегает к разгибателям. В конце манипуляции большой и остальные пальцы сходятся под наружным мыщелком плеча.

Массажные линии при массаже сгибателей — так же, только окончательный пункт схождения пальцев будет на внутреннем мыщелке плеча, массирует другая рука, устанавливаемая с ладонной стороны массируемой кисти. Сначала делают поглаживание, потом разминание, выжимание, опять поглаживание и заканчивают доколачиванием локтевой стороной кулака.

Массаж локтевого сустава начинают с круговых поглаживаний, причем отглаживакэтся разгибатели и сгибатели. После этих поглаживаний делают двухпальцевые круговые растирания (рис. 31)

или сразу двумя большими пальцами, или сначала одним, а затем другим Растирания начинают с боков сустава — на лучевой стороне в области сочленения лучевой и плечевой костей, на локтевой стороне — в области сочленения локтевой и плечевой костей; отсюда направляются к локтевому отростку по краю его и по бокам сухожилия трехглавой мышцы и обратно к исходным пунктам. После этого растирают переднюю часть сустава. Для этого сгибают массируемую руку в локте приблизательно на 90°, с наружной стороны вводят большой палец под сухожилие двуглавой мышцы и здесь производят круговые растирания сумки сустава. Другая рука массажиста удерживает массируемую конечность. После этого делают прямые поглаживания сустава с отглаживанием мышц. Заканчивают массаж пассивными движениями, причем массажист захватывает одной рукой предплечье в дистальной трети, а другую руку укрепляет под локтем.

Массаж плеча состоит из массажа разгибателей (главным образом, трехглавой мышцы), сгибателей (главным образом, двуглавой, внутренней плечевой) и дельтовидной мышцы.
При массаже разгибателей массажная линия для большого пальца массирующей руки (рис. 32)

начинается у лучевой стороны локтевого отростка, отсюда направляется сначала по краю сухожилия трехглавой мышцы, затем переходит в наружный плечевой желобок и в верхней части плеча проходит по заднему краю дельтовидной мышцы до края широкой спинной мышцы. Массажная линия указательного и остальных пальцев массажиста начинается на локтевой стороне локтевого отростка, идет по ней, затем по внутреннему плечевому желобку и сходится с концом линии большого пальца на нижнем крае задней стенки подмышечной впадины. При манипуляциях массирующая рука устанавливается ниже локтевого сустава, причем соответствующие пальцы находятся по обеим сторонам локтевого отростка и отсюда продвигаются на разгибатели.

При массаже сгибателей линия для большого пальца массажиста от лучевой стороны сухожилия двуглавой мышцы идет по наружному плечевому желобку и по переднему краю дельтовидной мышцы в подмышечную впадину по сухожилию длинной головки двуглавой мышцы. Линия для указательного и остальных пальцев проходит от локтевой стороны сухожилия двуглавой мышцы по внутреннему плечевому желобку в подмышечную впадину по сухожилию длинной головки. При манипуляциях массирующая рука возвышениями большого пальца и мизинца устанавливается на предплечье ниже локтевого сгиба, соответствующие пальцы — по сторонам сухожилия двуглавой мышцы; таким образом, массирующая рука постепенно надвигается на сгибатели.

Массируют сначала разгибатели, потом — сгибатели. Здесь делают поглаживание, разминание, выжимание, снова поглаживание и поколачивание локтевым краем кулака.

Массаж дельтовидной мышцы производится на свободно свисающей руке. В зависимости от ее развития мышца массируется или вся сразу, или разделяется, соответственно проходящей посредине сухожильной пластинке, на две части — переднюю, или ключичную, и заднюю, или лопаточную. У детей и взрослых со слабо развитыми мышцами массируется вся мышца сразу, во всех прочих случаях придерживаются деления на части. Если мышца массируется вся, то массажными линиями служат передний и задний ее края. Когда массируется каждая половина отдельно, пользуются еще средней линией, направляющейся прямо и снизу вверх к акроминальному отростку лопатки; это массажная линия для большого пальца массирующей руки.

Массируют попеременно обеими руками: вначале производят общее поглаживание всей дельтовидной мышцы одной рукой; затем делают двухпальцевое поглаживание, разминание и снова поглаживание каждой половины отдельно то одной, то другой рукой попеременно. Весь массаж мышцы заканчивается общим поглаживанием и рублением одной рукой.

Массаж плечевого сустава начинают круговыми поглаживаниями. Выпрямленная в локте массируемая рука отводится и кладется на плечо массажиста.
 

Расположив обе свои руки по сторонам сустава так, чтобы пальцы одной руки входили между пальцами другой, а большие пальцы располагались в подмышечной впадине, сначала производят несколько круговых поглаживаний пальцами, находящимися на верхней части сустава, а затем прямые поглаживания большими пальцами в направлении хода отводящих сосудов в подмышечной области. После этого делают круговые растирания сумки сустава. При растирании передней части сумки массируемый закладывает руку за спину; при этом головка плечевой кости сильно выпирает суставную сумку (рис. 33).

Ее растирают круговыми движениями чаще всего указательного и среднего пальцев. Затем массируют заднюю сторону суставной сумки; для этого массируемый кладет руку на противоположное плечо, причем выступает подлежащая массированию часть суставной сумки (рис. 34).

Для массажа нижней части сумки сустава массируемый кладет руку на плечо массажиста, руки которого устанавливаются в таком же положении! как и для круговых поглаживаний; большими пальцами производятся круговые растирания доступной нижней части сумки (рис. 35).

В заключение средним и безымянным пальцами отглаживается межбугорковый плечевой желобок, в котором помещается одно из сухожилий двуглавой мышцы. Лучшее положение массируемой руки при этом— свободное свисание.

Затем производятся прямые поглаживания области сустава двумя руками: верхней части— ладонной стороной одной руки, а подмышечной — тылом согнутых пальцев другой руки.

Положение массируемой конечности такое же, как и при круговых поглаживаниях.

После массажа плечевого сустава переходят к массажу сочленения ключицы с грудиной: указательным и средним пальцами делают поглаживание, круговое растирание и снова поглаживание.

Заканчивают массаж плечевого сустава пассивными движениями в нем и одновременно в сочленениях ключицы с лопаткой и с грудиной. При этих движениях массируемую руку захватывают в области локтя и делают сгибания, разгибания, повороты и кружение.

Массаж периферических нервов состоит в манипуляциях, воздействующих на плечевое сплетение и нервные проводники, расположенные в области плеча. Воздействие на сплетение в области надключичной, подключичной и подмышечной достигается простыми и перемежающимися придавливаниями концами сомкнутых пальцев и вибрацией. На нервные стволы воздействуют давящим поглаживанием, растиранием, пунктированием, вытяжением и вибрацией. Для вытяжения нервы захватываются вместе с сосудистым пучком и, подобно струнам, вытягиваются несколько раз; можно делать подергивание по Заблудовскому с перебиранием нервных стволов концами пальцев, как перебираются струны. Если прием выполняется правильно, то массируемый ощущает как бы ползание мурашек в области кисти. Вытяжение нерва достигается и при поднимании выпрямленной руки до соприкосновения плеча с ухом.

Для воздействия на болезненные пункты рук проводится локализованный массаж (поглаживание, растирание вдоль и поперек, вибрация) участков более или менее поверхностного расположения нервных стволов.

При отведении правой массируемой руки для массажа подкрыльцового нерва четыре пальца левой руки массажиста глубоко проникают по задней стенке подмышечной области до самой головки плечевой кости и производят массаж. Срединный нерв достижим по всему ходу внутренней плечевой борозды и до локтевого сгиба; этот нерв также массируется четырьмя пальцами левой руки массажиста. Лучевой нерв всего лучше достижим почти у самого локтевого сгиба между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором; массируют нерв большим пальцем левой руки при полусогнутом локтевом суставе правой массируемой руки и наоборот. Локтевой нерв легко достижим на тыльной стороне локтевого сустава между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком, где он и массируется четырьмя пальцами левой руки массажиста при полусогнутом положении массируемой правой руки.

Заключительный массаж сводится к общим манипуляциям по линиям, указанным при описании детального массажа. При поглаживании массажист одной рукой удерживает массируемую кисть, а пальцы другой руки массажиста скользят вперед концами по тылу кисти; также поступают и с ладонной стороною массируемой кисти; но здесь отглаживание производится тылом согнутых пальцев. Далее отглаживают все сгибательные группы мышц, а за ними — все разгибательные. После поглаживания делают общее разминание, выжимание, поглаживание всех разгибателей предплечья и плеча; то же повторяют и со сгибателями.

Заканчивают массаж общими обхватывающими похлопываниями предплечья и плеча. К этому присоединяют быстрые доколачивания ладонной стороной кулака в области нижней шейной и верхней грудной частей позвоночника. Очень полезна в конце массажа общая вибрация всей конечности. В этом смысле и доколачивание позвоночника рациональнее заменить крупными энергичными сотрясениями при помощи вибратора.

Настоятельно рекомендуется присоединять к массажу активные движения и движения с сопротивлением. Только при имеющихся противопоказаниях приходится от этого отказываться.