Обработку кожных покровов следует производить в зависимости от степени тяжести повреждения. В соответствии с этим определяются возможности адекватного лечения подкожных повреждений мягких тканей.

Принять меры по профилактике столбняка!

Устранение боли путем:

анестезии холодом с помощью хлорэтилового спрея (соблюдение осторожности при предшествующем применении гиперемію зирующих мазей с целью профилактики дерматита! Сильная боль при ссадинах кожного покрова!)

—    применение обезболивающих средств (к примеру Titretta^R Copyikal^R, анальгин) и, возможно, психофармацевтических препаратов.

Внимание! Хлорэтиловый спрей, так же как и другие обезболивающие средства, можно применять па спортивной площадке только в случае легких повреждений.

Следует тормозить экссудацию крови и сыворотки, чтобы ускорить репаративные процессы и воспрепятствовать развитию местной гипоксии благодаря удлинению диффузии.

Продолжительность лечения 1—2 дня после травмы.

• холод (сначала применение хлорэтилового спрея, затем обкладывание льдом или холодные компрессы (вода при неповрежденных кожных покровах) снижает расход кислорода и приводит к сужению капилляров.
• спиртовые компрессы (охлаждение сильнее при испарении) в большинстве случаев не требуются, и их применение неэкономично, а уксусная кислота, являющаяся основой, может вызвать тяжелые дерматиты.
• давящая повязка накладывается сразу после травмы и при использовании хлорэтилового спрея; она применяется в виде эластичного бинта или эластофлекса.

При этом следует обращать внимание на чувствительность и кровоснабжение! Тугие повязки, в том числе разрезанную гипсовую повязку, следует применять для транспортировки пострадавших при повреждениях сухожилий и связок, требующих оперативного вмешательства, чтобы предотвратить образование обширной гематомы и тем самым снизить возможность развития послеоперационных осложнений. Еще одно преимущество состоит в уменьшении болей.

—    медикаментозное торможение экссудации с помощью фенил- бута зола.

Ускорение резорбции со 2—3-го дня, а возможно даже в сочетании с начальным применением хлорэтилового спрея и давящей повязки, начиная со дня травмы.

Задача лечения: активизация репаративных процессов путем устранения гематомы и отека.

Для этого имеются следующие возможности:

• расширение капилляров благодаря применению гиперемизирующих мер, возможно с помощью адъювантов.
• улучшение проницаемости с помощью растворяющих средств (снижение сосудисто-тканевого барьера).

Гиперемизирующие меры в области капилляров следующие:

применение тепла: вода, пелоза, парафин, песок, инфракрасные лучи, коротковолновая диатермия;

—    механическое раздражение путем щеточного массажа;

—    накожная аппликация медикаментов (никодан, рубримент, випратокс, апизатрон), а также сочетание гепарина с никовеном.

Сосудисто-тканевая проницаемость повышается с помощью гиалуронидазы (гилазы), что ускоряет рассасывание отека.

Благодаря сильному гигроскопическому действию при чрескожном введении диметилсульфоксид — DMSO (Damul^R) (приблизительно с 1965 г.) нашел широкое применение в раннем лечении гематом после контузий и растяжений). DMSO проходит через кожу в течение нескольких минут; этот препарат

—    оказывает гигроскопическое действие и тем самым ускоряет удаление местных экссудатов и экстравазатов;

—    обладает обезболивающими свойствами, которые сохраняются в течение 4 ч;

—    растворяет коллаген, т. е. влияет на чрезмерное образование рубцов, послеоперационных затвердений.

—    выполняет транспортную функцию при накожном применении низкомолекулярных субстанций (кортикостероидов, гепарина, фенилбутазона).

Препарат DMSO оправдал себя также благодаря быстрому противовоспалительному и обезболивающему эффекту при свежих ушибах и растяжениях, при лечении рецидивирующих болей (перитонит ахиллова сухожилия, крепитирующий паратенонит) и обогащает арсенал терапевтических средств.

Объективным недостатком препарата DMSO является реакция кожного покрова в виде зуда, иногда переходящего в дерматит.

Субъективно неблагоприятен запах изо рта, напоминающий запах чеснока, вследствие выдыхания разложившегося до диметилсульфида препарата.

Внимание! Первичное применение DMSO лишь по показанию врача; наносить только на неповрежденные кожные покровы.

Местное лечение должно включать:

—    лечебную гимнастику неповрежденных участков тела с 1-го дня. Это означает также возможность назначенной индивидуально соответственно нагрузочной способности тренировки;

—    восстановительную тренировку поврежденных участков тела с дозированным повышением нагрузки по программе, разработанной совместно лечащим врачом, физиотерапевтом и тренером.