Особое значение в клинической диагностике имеют некоторые симптомы, которые следует проверять ежедневно. Необходимо постоянно документировать результаты наблюдения.

Это, в частности:

— состояние сознания со следующими градациями:

полная ориентировка в отношении окружающих (местности и времени), а также адекватные функции головного мозга);

сонливость (сниженная контактность, болезненная реакция);

прекома (потеря сознания при сохранении защитных рефлексов) ;

кома (глубокая потеря сознания, отсутствие защитных рефлексов);   
—    вегетативные симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота);
—    исследование состояния нервов головного мозга:

п. I — проверка обоняния,
п. II — контроль зрения и области лица,
п. III — форма и величина зрачков, реакция на свет и реакция конвергенции,
п. IV — двойное изображение при взгляде вниз,
п. V — проверка чувствительности,
п. VI — невозможность смотреть вдаль,
п. VII — глухота, звон в ушах, нистагм,
п. XI—XII — поражения после ЧМТ очень редки.

Внимание! Расширение зрачков и изменение округлой формы зрачка свидетельствуют о параличе глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) вследствие повышения внутричерепного давления.
—    проверка мышечного тонуса (спазмы, судороги, вялый паралич) ;
—    проверка рефлексов (ASR, PSR, BRD, RPR; пирамидные знаки).

Инструментальная диагностика осуществляется в зависимости от клинической картины. Она позволяет определить последствия травм, которые невозможно точно установить или локализовать с помощью клинических методов. В соответствии со значением и возможностью могут применяться следующие методы:

—    рентгенография, которую при ЧМТ следует производить по меньшей мере в двух проекциях. Специальные рентгенограммы делают дополнительно в случае необходимости. Это обязательное стандартное обследование (основание черепа, придаточные пазухи носа, пирамида височной кости);

—    серийная ангиография сонной артерии как наиболее точный метод определения внутричерепного кровоизлияния и нарушения мозгового кровообращения (рис. 58);

—    ультразвуковая диагностика как относительно простой и технически осуществляемый метод определения внутричерепной гематомы (рис. 59);

—    электроэнцефалография не особенно надежна на ранней стадии ЧМТ, но имеет важное значение для оценки динамики течения процесса ;

—    спинномозговая (люмбальная) пункция и пневмоэнцефалография при соответствующих показаниях дополняют диагностические методы.

Оправдало себя применение соответствующей схемы для документации результатов обследования.