Изолированные повреждения фиброзной капсулы и синовиальной оболочки коленного сустава возникают почти исключительно при повышении физиологически допустимого объема движений и являются следствием растяжения. Возможно также ограниченное действие силы непосредственно на капсулу. Следствием травмы является гематома, которая может располагаться подкожно, между обоими слоями капсулы или внутри сустава. Боль в области мениска и боковых связок и посттравматический выпот в суставе затрудняют дифференциальную диагностику между чистым повреждением капсулы и сопутствующим внутрисуставным повреждением.

Здесь мы рекомендуем в первую очередь консервативное лечение путем иммобилизации па шине Брауна, охлаждение (обкладывание льдом) в течение 1—2 дней и затем лечение, способствующее резорбции. В качестве прекрасного диагностического способа оправдала себя двойная контрастная артрография, которая позволяет установить повреждения синовиальной оболочки. Исчезновение нарушений со стороны мениска после консервативного лечения несомненно свидетельствует о посттравматическом повреждении фиброзной и/или синовиальной оболочки, которые проявляли симптомы, подобные симптомам повреждения мениска.

Внимание! Истинное повреждение мениска не срастается и требует операции (L. ВоЫег)

Мы можем доказать это на примере двух случаев с 4-недельным периодом наблюдений.

Карин Т., 17 лет, участник олимпийских игр, пловец, упал с поворотом при игре в волейбол, начальная симптоматика типична для повреждения мениска. Через сутки симптомы уменьшились, но образовалась гематома в околосуставной области. В результате консервативного лечения боли исчезли; через неделю отпущен домой, через 2 нед разрешена спортивная нагрузка. Заключительный диагноз: смещение с небольшим разрывом фиброзной капсулы.

Дагмар Ф., 29 лет, опытная лыжница, упала с поворотом при спуске; после 4 нед консервативного лечения боли сохраняются. Клинически обосновано подозрение на повреждение заднего рога медиального мениска. При показанной, по нашему мнению, артротомии обнаружена причина симптоматики: разрыв синовиальной оболочки длиной 25 мм позади неповрежденной медиально-боковой связки. Кроме участка начинающейся хондронатии с пфеннинговую монету, других внутрисуставных повреждений не обнаружено — оба мениска и крестообразные связки не повреждены. Заключительный диагноз: растяжение с разрывом синовиальной оболочки; сопутствующие явления — начинающаяся хондропатия.